Miyom nedir?
Miyomlar rahim kasından üreyen tümörlerdir. Âlâ huyludurlar. 35 yaş üstün bayanların yaklaşık %40’ında görülürler. Tek yahut çok sayıda olabilirler. Yerleşim yerlerinde nazaran isimlendirilirler.
Şikâyet
Genellikle hiçbir şikâyete neden olmazlar. Ama birtakım durumlarda yerleşim yerlerine ve büyüklüklerine nazaran şikâyetlere neden olabilirler.
- Çok fazla büyüyerek öbür organlara bası yapabilirler. İdrar torbasına bası nedeni ile sık idrar çıkma isteği olur.
- Böbreklerden idrar torbasına idrarı getiren üreter ismini verdiğiniz 2 adet boru biçimindeki yapılarak bası yaparak sorunlara denen olabilir.
- Bağırsaklara bası yaparak kabızlık ve bağırsak tıkanıklığı
- Kasık toplardamarlarına bası yaparak damar iltihaplanması
- Yine fazla büyümesi ile kasık ağrısına, şiddetli adet sancılarına, bağlantı sırasında ağrıya ve bel ağrısına neden olabilir.
- Rahim içindeki miyomlar yahut rahim içine bası yapan miyomlar uzun ve çok kanamaya neden olabilirler. Rahim ağzındaki miyomlar orta kanamalara da neden olabilir.
- Rahim içindeki miyomlar yahut rahim içine bası yapan miyomlar kısırlığa ve tekrarlayan düşüklere neden olabilirler. Rahim içinde olmayan, rahim içine bası yapmayan miyomların kısırlık ya da tekrarlayan düşük nedeni olup olmadıkları net değildir. Ama bizim yapmış olduğumuz bir çalışmada bahsedilen miyomların da kısırlığa neden olabilecekleri tarafında bulgular tespit ettik (Bu miyomlar birtakım sitokin dediğimiz unsurları salgılayarak olumsuz tesire neden olabilirler).
Miyom ve gebelik
Miyom ile hamile kalınmış ise erken doğum, kasık ağrıları (gebelikte miyomlar büyüyebilir ve çok ağrıya eden olabilirler), gelişme geriliği üzere durumlar ortaya çıkabilir. Gebelikte miyomların çıkarılması ameliyatı asla yapılmamalıdır. Bu nedenle gebelik öncesi miyom tespit edilir ise hekiminiz ile bu mevzuyu tartışmalısınız. Uygun olgularda miyomun çıkarılması rahat ve sorunsuz bir gebelik geçirmenizi sağlayabilir.
Tedavi
- Şikâyete neden olan miyomların en kabul gören tedavi biçimi cerrahi olarak çıkartılmalarıdır.
- Ailesini tamamlamış, bilhassa 40 yaş üstü bayanlarda miyomları çıkartmak yerine rahmin alınması daha makul olabilir.
- Çocuk isteği olanlarda ve gençlerde ise miyom çıkarılması ameliyatı çok çok dikkatli ve ihtimamlı yapılmalıdır.
- Miyomlar rahim içerisinden çıkarılır iken rahim içine asla ziyan verilmemelidir. Dikişler atılır iken rahim içerisinden (bebeğin yapıştığı yer) dikiş geçebilir ve rahim içinin kapanmasına ve yapışmasına neden olabilir ki bu durum hamile kalmaya mani olabilir.
- Miyom yahut miyomlar çıkarıldıktan sonra rahim içinden dikiş geçilip geçilmediği histeroskopi tekniği ile denetim edilmelidir.
- Ayrıca miyomları rahimden çıkarttıktan sonra rahmin dikilmesi ve kapatılması mikrocerrahi prensipleri doğrultusunda bilinmeyen dikişler ile olmalıdır. Bağırsaklara temas edecek dışarıda dikiş bırakılır ise yapışıklık riski olacak bu da hamile kalmaya mani teşkil edebilecektir.
- Cerrahın tecrübesi kâfi ise ve uygun durumlar var ise miyomların çıkarılması sağladığı sayısız avantajlar nedeni ile laparoskopik (kapalı) olarak yapılmalıdır.
Rahim içerisindeki miyomların çıkarılması histeroskopi prosedürü ile gerçekleştirilir.
Miyomları besleyen damarların tıkanması da öteki bir formüldür. Bu metotla bacaktan bir kateter yerleştirilir ve miyomu besleyen damara kadar ilerletilir. Damar tıkandıktan sonra süreç tamamlanır. Bu prosedürde en sık görülen şikayet süreç sonrası ağrılardır. Miyom embolizasyonunda ender ama önemli istenmeyen durum ise %1 dolayında rahimi besleyen damarların da etkilenmesi ve rahimin kansız kalarak alınması gerekliliğidir. Bu nedenle çocuğu olmayan yahut çocuk isteği olanlarda, gençlerde bu olumsuzluk nedeniyle dikkatle yapılmalıdır.
Miyom ameliyatı sonrası miyom tekrarlar mı?
Evet. Tekrarlayabilir.
Miyom çıkarılmasında sonra miyomların tekrarlaması birçok faktöre bağlıdır. Bu nedenle oranı kestirim etmek güçtür. Uygulanan cerrahi tekniğe, cerrahın tecrübesine, süreç öncesi GnRHa (GnRHa verilenlerde tekrarlama mümkünlüğü daha fazladır) verilip verilmediğine nazaran tekrarlama mümkünlüğü değişir. Lakin unutulmamalıdır ki miyom rahim duvarından tabiatıyla gelişir. Ameliyatta gözle görülemeyecek ve elle hissedilemeyecek miyomlar 2-3 sene içeresinde büyüyebilir. Miyom çıkarılması donrası 5 yıl içinde miyom tekrarlama mümkünlüğü kabaca %10’dur.
Önemli not
Miyom ameliyatları çok kanamaya neden olabilen ameliyatlardır. Gençlerde ve çocuk isteyenlerde çok az de olsa çok kanama nedeni ile rahmin alınması gerekebilmektedir.