CİNSELLİK

Değişik alt başlıkları içeren geniş bir bahistir. Gerekli gördüğünüz daha geniş bilgiler için doktorunuza müracaatınız.

1. Orgazm

Beynin ve bedenin birlikte hareket etmesi ile ilgili bir olaydır. Bayan ve erkeklerde farklı farklı yaşanır. Bayan peşpeşe bir çok defa orgazm olurken, erkekte iki orgazm ortasında en az yarım saat geçmelidir. Orgazm; beyindeki seksüel ihtarlarla (görme, duyma, dokunma, koku ve fantezi kapsayan) başlayabilir. Beyin ve beden ihtarları birlikte hareket etmediklerinde orgazm olmaz. Bayanlarda düşünme yolu ile orgazm yaşanabilir. Bayanlarda orgazm;
 

• Uyarılma fazı
• Plato fazı
• Organik faz
• Çözülme fazı

olmak üzere 4 evrede incelenebilir. Bunun yanısıra, orgazm bozuklukları da;
 

• Rastgele (random) orgazm
• Kortal anorgazm
• Erken orgazm

olarak 3 kümede incelenebilir. Orgazm olmamaya anorgazmi denir. Kişinin kendi kendine olan hürmetini ve inancını yitirmeye ve depresyano neden olabilir. Her münasebet de orgazm olunmayabilir. Bu olağandır. Orgazm olmaması cinsel isteksizlik yaratabilir. Partnerine ilginin azalması da orgazma mahzur olabilir. Bu tıp bireyler diğer partner ya da mastürbasyon ile orgazm yaşayabilir. Orgazm yaşamamak bayanda kesinlikle mutsuzluğa neden olur diye sonuç vermek yanlış olur. Lakin; orgazm yaşamak çiftlerde daha keyifli bir hayatları olmasına yardımcı olacaktır. Orgazm bozuklukları % 5 den daha az bir oranla organik nedenlere bağlı olabilir. Nörolojik bozukluklar, nörolojik ilaç kullanımları, diabet, alkolizm olumsuz sonuç verebilir. Ayrıyeten; ruhsal etkenler yani travma, sorunlu çocukluk geçirmek, ergenlikte sorunlu ve travmatik cinsel tecrübeler, cinsel kimlik çatışmaları orgazmın yaşanmasını olumsuz etkileyebilir.

Çiftler anorgazmin yaşantılarını olumsuz etkilememesi için, bunu gurur sorunu yapmadan ilgili merkez ve bireylere müracat etmeleri tavsiye edilir.

2. Kızlık Zarı

Tıp sözlüğünde Hymen olarak geçer. Fizyolojik maksadı ve vazifesi bugüne kadar açıklanamamıştır. Buna karşın, embriyonik devirde mikroorganizma ve yabancı cisimlerin vajina içine girişini önlediği sanılmaktadır. Kızlık zarı, fizyolojiden çok sosyolojik açıdan toplumlarda daha çok ele alınmıştır. Her toplumda degişik ölçülerde sosyolojik kıymete sahiptir. Gelişmiş toplumlarda cinsel şiddete ve istismara maruz kalan çocukların tanınmasında incelenir. Gelişmekte olan toplumlarda (ülkemiz dahil) günümüzde saf, el değmemişliği yani bekareti söz etmektedir. Fizyolojik ve anatomikten çok sosyolojik işlevi vardır.

Hymen, anatomik olarak incelendiginde makul bir yapıda olmadığı görülür. Vajinanin çabucak girişinde, dudakların 1-1.5 cm. içindedir ve küçük dudaklara bağlıdır. Dış genital oluşumlardan birisi olarak kabul edilir. Dışarıya bakan ön yüzü deriye; içeriye bakan art yüzü mukozaya benzeri. Az olarak doğuştan olmayabilir. Çocukluk devrinde sert olan hymen ergenlikte östrojen hormonunun salgılanmasına bağlı olarak esner ve değişime uğrar. Kızlık zarının hali, kalınlığı ve esnekligi her bayanda farklılıklar gösterir. Vajina ortasında adet kanının ve vajinal salgıların dışarıya akmasını sağlayan deliğin hali ve yapısı kızlık zarının tiplerinin belirlenmesinde kullanılır. Cinsleri ;
 

• Annuler Hymen
• Kresentrik Hymen
• Septali Hymen
• Kribriform Hymen
• Imperfore Hymen
• Mikroperfore Hymen
• Multipar Hymen

olarak yedi kümede incelenir. Kızlık zarı deliğin ve özgür kenarın karakteri, zarın kalınlığı ve direncine nazaran de sınıflandırılabilir.

Hymen, genelde birinci cinsel bağ ya da yabancı bir cisim girişi ile yırtılır. Az ölçüde kanama olur. Yırtıklar birkaç gün içinde nedbeleşir ve bir daha kanama olmaz. Bazen münasebetten sonrakı birkaç münasebette de kanama olabilir. Bazen bir bağlantı olmasa da hymenin hür kenarı düz olmaz ve çentikler bulunur. Bayanların % 20 sinde bu çentikler bulunur.

Ekseriyetle zarın yırtılması, deliğin penis çapından küçük olmasından ötürü olur. Lakin; penisin girişine müsait genişlikte delikler de bulunduğundan kızlık zarı birçok bağlantıya karşın yırtılmayabilir ve kanama olmayabilir. Bu türlü zarlara, bağlantıya (duhule) müsait zar denir. Bayanların % 26-41 ilgiye müsait zara sahiptir.

Birinci münasebetin ağrili olup olmaması, erkeğin yavaş ve yumuşak davranışına da bağlı olmasına karşın, bazen önemli ağrılar olabilir. Genelde de rastgele bir rahatsızlık olmaz. Lakin yeniden de erkeğin davranışı ve yaklaşımı son derece kıymetlidir.

Kızlık zarının yırtılmasında kanama ölçüsü genelde azdır ve kısa müddette zaten durur. Bazen kızlık zarı ardında damar açığa çıkar ve kanama durmaz. Bazende vajinal girişinde ya da içinde yırtıklar oluşabilir ve şiddetli durmayan kanamalar olabilir. Bu durumlarda cerrahi müdahele ve dikis gerekebilir. Dikişler, kızlık zarını onarmaz. Kızlık zarı yırtılmasına karşın kanama olmayabileceği üzere yırtılamadığı halde dış kısımlarda yırtık ya da sıyrık olabileceğinden kanamalar görülebilir.

Kızlık zarı, alaka olmadan ya da delikten daha büyük bir cisim girmeden de bozulma yapabilir. Örn. ata-bisiklete binme, bacakları çok açmayı gerektiren aktiviteler ya da kaza ve travma hymen bozulmalarına neden olabilir. Bir defa bozulan kızlık zarı kendi kendini onarmaz. Ortadan 7-8 gün geçtikten sonra ne vakit yırtıldığı da anlaşılamaz. Kızlık zarı bozulmadan spermler içeri girebildiğinden dış gebelik de dahil olmak üzere gebelik olabilir. Zar yapısı uygun bireylerde kızlık zarına ziyan verilmeden spekulum incelemesi ve kürtaj yapılabilir. Akıntı sorunu olabilecek bakirelerden vajinal kültür alınabilir.

Kızlık zarının bozulup bozulmadığı muayene ile anlaşılabilir. Lakin, doğal çentik yapısında olan hymen de karar vermek güç olabilir. Jinekolog kolposkopik incelemeyi uygun görebilir. Kanama ile de kızlık zarının bozulup bozulmadığı anlaşılamaz. Kızlık zarı, % 100 kanama olması garanti edilemese de tamir edilebilir. Tamir edilen hymeni lakin jinekolog ya da isimli tıp anlayabilir. Tamir için bağın sayısı değerli değildir. Hatta doğum yapan bayan için bile tamir yapılabilir. Lakin; büsbütün tamir edilmesi ya da eski haline getirilmesi olanaksızdır. Vajina duvarından alınan modüllerle yeni bir hymen yaratılmasına rağmen, yara kolaylıkla enfekte olabilir. Kızlık zarı tamirinin birinci gece cinayetlerini büyük ölçüde azalttığı bilinmektedir.

3. Gebelik ve Cinsellik

Hayatta büyük kıymet taşıyan cinsellik, gebelikte çoğunlukla olumsuz etkilenir. Her şeyin olağan gittiği durumlarda son dört haftada cinselliğe kısıtlama getirilebilir. Erkeğin ejekulasyon sıvısı içinde bulunan birtakım unsurların rahim kasılmalarını başlatabileceği ihtimali ile alaka son dört haftada önerilmez. Kanamasi olan, düşük hikayesi olan yahut erken doğum riski bulunan hamilelerde münasebet katiyetle yasaktır. Daha evvel tekrarlayan düşük hikayesi ve erken doğum yapan hamilelerde birinci iki ay ilgi kısıtlanabilir. Erkek yahut bayan da genital enfeksiyon varlığında da enfeksiyon tedavisi tamamlanana kadar münasebet yasaklanmalıdır. Riskli gebelikler sınıfına giren plasente previa durumunda da kanamayı başlatma riski nedeni ile ilgiye girilmesi sakıncalıdır. Bunlar dışında, olağan seyreden gebelikte cinsel bağlantının olumlu ya da olumsuz hiç bir tesiri yoktur. Lakin bilhassa birinci gebeliğini yaşayan annelerin gebelik sürecine ahenk sağlama kademesinde cinselliğe karşı soğukluk olabilir. Zati gebelik, bayanın hayatını kökten etkileyen bir süreç olduğundan cinsellik ve cinsel hayat çoğunlukla olumsuz etkilenir. Bayan fizikî değişiminin yanında ruhsal değişimler de yaşar. Ruhsal dehşetler nedeniyle münasebetten kaçan bir hamile bayana anlayış göstermek ve zorlamamak gerekir.

4. Vajinismus

Psikiyatrinin ilgi alanına giren bir durumdur. Vajina girişini çevreleyen kasların istemsiz olarak kasılması ve penetrasyona müsaade vermemesidir. Tampon, muayene üzere durumlara da müsade etmez. Her yaş kümesindeki bayanda görülebilir. Bu sorunu olan bayanların cinsel istek ve orgazm açısından sorunları yoktur. İstekleri oldugu üzere, cinsel bağlantı dışında orgazm yaşayabilirler. Primer ve seconder olmak üzere iki çeşittir. Fobi olarak da isimlendirilen primer vajinismus da, kişi hayatında hiç bir cinsel alaka yaşayamamıştır. Seconder ise, daha evvelce sorunsuz cinsel münasebet yaşamış olmasına karşın sonradan ortaya çıkan vajinismustur. Partnere karşı olan ilgisizlik ve disparonio’ya neden olan faktörler seconder vajinismusu etkileyebilir.

Primer vajinismusun en kıymetli nedeni dehşettir. Cinsel birleşme istenmesine karşın bilinçaltındaki kaygılar buna mani olur. Denemeler kısır döngüye girer. Erkekte erektil bozukluklara yol açabilir. Tedavi çoklukla çiftlere psikoterapi uygulanarak yapılmalıdır. Lakin; jinekolojik olabilecek nedenlerin de bu durumu yaratmadığından emin olmak gerekir. Bunun yanında, bu durumda olan bayana partnerinden gelecek ruhsal dayanak de tedaviye yardımcı olacaktır. Bu durum kadınlıkla ilgili olmadığının hastaya anlatılması, hastayı rahatlatacaktır.

5. Hamile Kalmak İsteyenler İçin Öneriler

Kısaca aşağıda anlatılan durumlara dikkat edilirse, hamile kalma mümkünlüğü artacaktır.

• Gebe kalma planı yapılan vakitten 3 ay evvel korunma bırakılmalıdır.
• Gebe kalmak için en uygun vakitte gün çok bağda bulunulmalıdır.
• Gebelik için en uygun devirdeki birinci bağlantıdan evvel ve iki ilgi ortasında erkeğin 48 saat boşalmaması en uygundur.
• Sabah erken saatte ilgide bulunulmalıdır.
• Kayganlaştırıcı kullanılmamalıdır.
• Hiç bir vakit için vajinal duş yapılmamalıdır.
• Vajinanın doğal duruşunu sağlayan gebelik için uygun konumlar tercih edilmelidir.
• Alternatif seks tekniklerinden uzak durulmalıdır.
• Su altında bağda bulunulmamalıdır.
• 6. Ağrılı Cinsel İlişki

Cinsel münasebet esnasında, bayanın süreksiz ya da daima ağri duymasıdır. Nedenleri ruhsal ya da fizikî kökenli olabilir.

Fiziksel nedenler;
 

• Genital organlarda enfeksiyon
• Geçirilmiş operasyon ya da radyoterapi üzere nedenlere bağli nedbe dokusu
• Epizyotomi nedbesi
• Miyom ya da öteki rahim tümörleri
• Endometriozis
• Normalden daha kalın kıizlık zarı
• Ürethrado (mesanenin vajinaya açılan kısmı) zedelenme
• Yetersiz kayganlık
• Menapoz sonrasında olduğu üzere hormon yetersizliğine bağlı vajinal kuruluk
• Orgazm
• Semen alerjisi
• Mantar enfeksiyonları
• Vajinal enfeksiyonlar
• Alerjik reaksiyonlar
• Cilt hastalıkları
• Genital uçuklar
• Travma ve tahrişler
• Pelvik enfeksiyonlar
• Rahim ve idrar kesesinde sarkma
• Karın içi yapışıklıklar
• Barsak hastalıkları

Psikolojik nedenler;
 

• Gebe kalma korkusu
• Gebelik esnasında bebeğe fizikî ziyan gelebileceği korkusu
• Yetersiz ön sevişme neticesinde
• Cinsel deneyim ve bilginin yetersiz olması
• Daha evvelce geçirilmiş seksüel yaralanma ya da ruhsal travma
• Partnere karşı süreksiz isteksizlik

Disparonia tedavi edilmediği takdirde şahıslara ziyan verir. Cinsel tecrübelerden keyif almayı mahzurlar. Uzun periyotta kişinin kendine olan hürmetini zedeler. Tedavide asıl maksat, neden olan ruhsal ya da fizikî nedeni ortaya çıkarmak ve bunları ortadan kaldırmaktır.