HPV Enfeksiyonu, Rahim Ağzı Kanseri ve Aşısı

HPV Enfeksiyonu, Rahim Ağzı Kanseri ve Aşısı
HPV Enfeksiyonu, Rahim Ağzı Kanseri ve AşısıHPV enfeksiyonu viral bir hastalık olup görülme sıklığı artmaktadır. Sıklıkla cinsel aktivitenin en fazla olduğı 16-25 yaşlarında görülmekle birlikte her yaşta, hatta çocuklarda bile rastlanabilir. Cinsel alışkanlıklar, çok ve değişik eşlerle beraberlik en değerli risk faktörüdür.
HPV Enfeksiyonundaki Artış Nedenleri:
Cinsel alışkanlıklardaki değişmeler
Ailesi yapısının bozulması
Sigara kullanımındaki artış
Genç yaşlarda doğum denetim hapı kullanım sıklığının artması
HPV Genotipleri ve Rahim Ağzı Kanseri Münasebeti:
Düşük risk kümesi: HPV 6,11,40, 42,43,45,54,61,70,72 ve 81
Mümkün yüksek risk kümesi: HPV 26,53,66
Yüksek risk kümesi: HPV ,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68, 73 ve 82
HPV Enfeksiyonunun Görülme Biçimleri:
Klasik genital siğiller: En çok rastlanan şeklidir
Yassı kondilom: Gözle görülmezler, kolposkopik muayene ile tespit edilir
Kerotik papüller: Kuru cilt bölgelerinde, bilhassa kasıklarda görülür
Dev kondilomlar: Atipi (Kanser) mümkünlüğü yüksektir
HPV Enfeksiyonunun Geçiş Yolları:
Cinsel yolla geçiş: En kıymetli geçiş şeklidir
Genital HPV geçirenlerin eşlerinde %60-66 oranında genital HPV lezyonları görülür. Bu halde bulaşmada en kıymetli faktör cinsel eş sayısı ve enfeksiyonun alındığı yaştır.İlk cinsel alaka yaşının erken olması enfeksiyonun alınmasında ve kanser gelişmesinde en değerli etkendir.Erkekte HPV testi zordur, çoklukla bulgu vermez
Ekstra genital geçiş: HPV 16 ve 35 tipleri tırnak ortalarında yaşayabilmekte ve cinsel dışı geçişte rol oynamaktadır.Çevresel yüzeyler, kıyafetler, havlu, tuvalet, biopsi aletleri ve eldivenler bulaşmada rol oynayabilir
Vertikal geçiş: Doğum sırasında anneden bebeğe geçiş olup bu enfeksiyonu taşıyan bayanların bebeklerinde %4-87 oranında HPV DNA’sına rastlanmıştır.Bebeklerde ‘’Laringeal Papillomatozis’’ hastalığa sebep olduğu gösterilmiştir.
Gebelik sırasında fetusa geçişi tartışmalıdır.
HPV Enfeksiyonunda Teşhis Usulleri:
Servikal sitoloji (PAP smear): Genital siğil olanlarda kesinlikle yapılmalıdır
HPV DNA testi: Güvenirlilik (?) Değerli ve sıkıntı bir sistemdir.
HPV Enfeksiyonunda Tedavi :
Altta yatan vajinal enfeksiyonların tedavisi
Diabet araştırılması
Vulvanın kuru tutulması
Çağdaş tedavi seçenekleri
HPV Enfeksiyonundan Korunma Yolları:
Cinsel münasebet yaşının geciktirilmesi
Cinsel eş sayısının az olması
Kondom kullanılması
Sigara içilmemesi,
Erken teşhis için PAP smear taramalarının yapılması
Aşı uygulaması
HPV Aşıları:
Rahim ağzı kanserinin %70’i HPV 16 ve 18 enfeksiyonuna bağlıdır
PAP smear taraması ile erken teşhis ve tedavi ile vefat oranları azalmıştır
Kuadrivalen HPV aşısı ve Bivalen HPV aşısı bulunmaktadır
Kuadrivalen Aşı:
HPV 6, 11, 16 ve 18 tipleri ile bağlantılı hastalıklardan muhafaza sağlar
9-26 yaşlarındaki bayanlara 0, 2 ve 6 ay doz aralıklarında uygulanır
Koruyuculuğu en az 5 yıl olup, rapel doz ihtiyacı ileride gösterilecektir
Bivalen Aşı:
HPV 16 ve 18’e karşı müdafaa sağlayıp, HPV 31 ve 45’e çapraz müdafaa sağlamaktadır
Bu aşı ile 0, 1 ve 6 ay doz şeması uygulanmaktadır
Gebelik ve Emzirmede HPV Aşısı:
HPV aşısı gebelik kategorisi B olarak sınıflandırılmıştır
Gebelikte önerilmese de teratojenik bir tesir bildirilmemiştir
Emziren bayanlarda HPV aşısı yapılabilir
Bu üzere inaktif aşılar emziren annelerin ve bebeklerinin güvenliğini etkilemez
TEKLİFLER:
Azamî müdafaa için aşı, hiç HPV ile müsabakadan evvel yapılmalıdır
9-26 yaş ortası bayanların aşılanması önerilmekte olup birinci aşılama için maksat yaşın 11-12 yaş olması önerilmektedir
Aşılama durumuna bakılmaksızın PAP smear taramalarına devam edilmelidir
HPV aşılarının rahim ağzı kanserlerinin yalnızca %70’ne ve genital siğillerin %90’nına karşı gözetici olduğu vurgulanmalıdır
Aşı gözetici bir araçtır ve kanser taramasının yerini alamaz
Smear taramasında hastalık bayanlarda aşı olabilirler, lakin aşının bu bayanlarda daha az faal olacağı bilgilendirilmelidir
Evvelce HPV ile enfekte bayanlar başka HPV tiplerine karşı korunarak aşıdan fayda göreceklerdir
Bu gruptada yıllık PAP smear taraması önemlidir
HPV aşısı genital siğil ve kanserlerde tedaviyi amaçlamaz, bu hastalara uygun tedaviler uygulanmalıdır.
Toplumlarda aile yapısının korunması ve güçlü tutulması, bilhassa genç kızlarımıza ve tüm bireylere gerekli eğitimin yanlışsız ve tesirli bir biçimde yapılması en kıymetli müdafaa yolu olacaktır.