Rahim duvarı (endometrium) kalınlaşması nedeniyle endometrial kürtaj yapılan ve
patoloji sonucu kolay endometrial hiperplazi çıkan hastalar takip edildiğinde 20 yılda %5 den
daha azı kanser olur. Atipisiz (malign değişim göstermeyen) hadiselerin büyük bir kısmı
spontan olarak geriler.
Yalnız müşahede ile tedavide gerileme mümkünlüğü düşük olan bayanlarda ve olağandışı uterin
kanamalı semptomatik bayanlarda progesteron tedavisi gereklidir.
Obesite bir risk faktörüdür. Olağan kiloya düşüldüğü vakit bile endometrial biopsiler
ile takip gerekir. Ama progesteron tedavisi yapıldığında hastalığın gerileme bahtı daha
fazladır.
Atipisiz Kolay Endometrial Hiperplazi Tedavisi
Oral ya da lokal intrauterin progesteronlu rahim içi alet (LNG-IUS) tedavisi ile basit
endometrial hiperplazide regresyon sağlanabilir.
LNG-IUS, oral progesteron ile karşılaştırıldığı vakit daha tesirli ve yan tesirleri daha
azdır. LNG-IUS’i kabul etmeyen bayanlara Medroxyprogesteron 10-20 mg/gün veya
Norethisterone 10-15 mg/gün olacak halde kesintisiz progesteron tedavisi verilmelidir. Bu
tedavi en az altı ay kullanılmalıdır. Aralıklı-siklik progesteron tedavisinin tesiri daha düşük
olduğu için bu türlü hastalarda kullanılmaz.
Hastanın çocuk isteği yoksa ve ilaca bağlı yan tesirlerden şikayeti yoksa, LNG-IUS
mümkünse beş yıl kadar tutulmalıdır, böylelikle hem vajinal kanama hem de hastalığın
tekrarlama riski azalacaktır.
Hastadan ortalama altı ayda bir endometrial biopsiler alınarak histolojik durum kontrol
edilmeye çalışılır. Bu müddetten daha evvel olağandışı vajinal kanama olursa hastalığın tekrarladığı
kabul edilir ve gerekli müdahaleler vaktinde yapılmalıdır.
BMI’si 35 den fazla olan (obes) ve oral progesteron tedavisi alan hastalar rölaps için
yüksek risk gurubunu teşkil ederler ve altı ayda bir endometrial biopsiler ile takip edilmelidir.
Eğer iki ard arda endometrial biopsi sonucu negatif olarak gelirse, sonra yıllık takibe
dönülebilir.
Atipi olmadığı vakit endometrial hiperplazi için histerektomi yapılması önerilmez,
çünkü histerektomi morbiditesi yüksek bir ameliyattır. Takiplerde atipik hiperplazi olursa,
progesteron tedavisine karşın endometrial hiperplazi tekrarlarsa, bir yıllık tedaviye rağmen
histolojik gerileme olmazsa, tıbbı tedavi tamamlanmasına karşın vajinal kanaması devam
ederse, çocuk isteği yoksa o vakit histerektomi (rahmin cerrahi olarak çıkartılması)
önerilmelidir. Atipisiz endometrial hiperplazi için cerrahi tedavi gerektiren postmenopopozal
kadınlara total histerektomi ile birlikte bilateral salpingo oferektomi de tavsiye edilmelidir.
Postmenopozal bayanlar için, ovaryumları alma kararı hastanın durumuna göre
tartışmalı bir bahis olmakla birlikte ilerde ovaryan malignansi riskini azaltabileceği için
bilateral ooferektomi düşünülmektedir.
Endometrial hiperplazi tedavisi için endometrial ablation tavsiye edilmez, çünkü
komplet ya da kalıcı endometrial yıkım sağlanamaz ve oluşan intrauterin adezyon formasyonu
ilerde endometrial histolojik takibi engelleyebilir.
Makale Yazım Tarihi: 11.07.2016
