BASİT (ATİPİSİZ) ENDOMETRİAL HİPERPLAZİ TEDAVİSİ (RAHIM DUVARI KALINLAŞMASI TEDAVİSİ)

Rahim duvarı (endometrium) kalınlaşması nedeniyle endometrial kürtaj yapılan ve

patoloji sonucu kolay endometrial hiperplazi çıkan hastalar takip edildiğinde 20 yılda %5 den

daha azı kanser olur. Atipisiz (malign değişim göstermeyen) hadiselerin büyük bir kısmı

spontan olarak geriler.

Yalnız müşahede ile tedavide gerileme mümkünlüğü düşük olan bayanlarda ve olağandışı uterin

kanamalı semptomatik bayanlarda progesteron tedavisi gereklidir.

Obesite bir risk faktörüdür. Olağan kiloya düşüldüğü vakit bile endometrial biopsiler

ile takip gerekir. Ama progesteron tedavisi yapıldığında hastalığın gerileme bahtı daha

fazladır.

Atipisiz Kolay Endometrial Hiperplazi Tedavisi

Oral ya da lokal intrauterin progesteronlu rahim içi alet (LNG-IUS) tedavisi ile basit

endometrial hiperplazide regresyon sağlanabilir.

LNG-IUS, oral progesteron ile karşılaştırıldığı vakit daha tesirli ve yan tesirleri daha

azdır. LNG-IUS’i kabul etmeyen bayanlara Medroxyprogesteron 10-20 mg/gün veya

Norethisterone 10-15 mg/gün olacak halde kesintisiz progesteron tedavisi verilmelidir. Bu

tedavi en az altı ay kullanılmalıdır. Aralıklı-siklik progesteron tedavisinin tesiri daha düşük

olduğu için bu türlü hastalarda kullanılmaz.

Hastanın çocuk isteği yoksa ve ilaca bağlı yan tesirlerden şikayeti yoksa, LNG-IUS

mümkünse beş yıl kadar tutulmalıdır, böylelikle hem vajinal kanama hem de hastalığın

tekrarlama riski azalacaktır.

Hastadan ortalama altı ayda bir endometrial biopsiler alınarak histolojik durum kontrol

edilmeye çalışılır. Bu müddetten daha evvel olağandışı vajinal kanama olursa hastalığın tekrarladığı

kabul edilir ve gerekli müdahaleler vaktinde yapılmalıdır.

BMI’si 35 den fazla olan (obes) ve oral progesteron tedavisi alan hastalar rölaps için

yüksek risk gurubunu teşkil ederler ve altı ayda bir endometrial biopsiler ile takip edilmelidir.

Eğer iki ard arda endometrial biopsi sonucu negatif olarak gelirse, sonra yıllık takibe

dönülebilir.

Atipi olmadığı vakit endometrial hiperplazi için histerektomi yapılması önerilmez,

çünkü histerektomi morbiditesi yüksek bir ameliyattır. Takiplerde atipik hiperplazi olursa,

progesteron tedavisine karşın endometrial hiperplazi tekrarlarsa, bir yıllık tedaviye rağmen

histolojik gerileme olmazsa, tıbbı tedavi tamamlanmasına karşın vajinal kanaması devam

ederse, çocuk isteği yoksa o vakit histerektomi (rahmin cerrahi olarak çıkartılması)

önerilmelidir. Atipisiz endometrial hiperplazi için cerrahi tedavi gerektiren postmenopopozal

kadınlara total histerektomi ile birlikte bilateral salpingo oferektomi de tavsiye edilmelidir.

Postmenopozal bayanlar için, ovaryumları alma kararı hastanın durumuna göre

tartışmalı bir bahis olmakla birlikte ilerde ovaryan malignansi riskini azaltabileceği için

bilateral ooferektomi düşünülmektedir.

Endometrial hiperplazi tedavisi için endometrial ablation tavsiye edilmez, çünkü

komplet ya da kalıcı endometrial yıkım sağlanamaz ve oluşan intrauterin adezyon formasyonu

ilerde endometrial histolojik takibi engelleyebilir.

Makale Yazım Tarihi: 11.07.2016

Başa dön tuşu