HPV Enfeksiyonu :
Human Papilloma Virüsler (HPV) çok yaygın görülen ve epeyce bulaşıcı kılıfsız DNA virüsleridir. Dünya Sıhhat Örgütü (WHO) bilgilerine nazaran yaklaşık her 10 şahıstan 1’inde HPV vardır. Bir bayanın 50 yaşına kadar HPV enfeksiyonuna yakalanma riski en az %80’dir.
Yüksek riskli HPV tipleri bayanlarda servikal kanser, vulva, vajina, anüs kanserleri ve ilgili prekanseröz lezyonlar; erkeklerde de anüs ve penis kanserleri ile bağlantılıdır. Kanser oluşturma riski düşük olan HPV tipleri ise genital siğillere ve prekanseröz lezyonlara yol açabilmektedir. HPV, Servikal Kanserler’in yaklaşık %100’ünden, anal kanserlerin %83-%95’inden, vajinal kanserlerin %60-%65’inden ve penis kanseri olgularının %30-%42’sinden sorumludur.
HPV tip 16 ve 18 servikal kanserlerin yaklaşık %70’inden (ABD ve AB’de %84’ünden) sorumludur.Servikal Kanser Avrupa’da 15-44 yaş bayanlarda en sık görülen ikinci kanser tipidir.Meme kanseri birinci sırada yer almasına karşın kaybedilen ömür yılı olarak bakıldığında servikal kanser göğüs kanserinin de önüne geçer.
HPV tip 6 ve 11 genital siğillerin %90’ından, CIN1’lerin (evre 1 prekanseröz lezyon) yaklaşık %20’sinden ve RRP (Rekürren Respiratuar Papillamatozis) olgularının %100’ünden sorumludur. Genital siğiller sıklıkla depresyon, cinsel işlev bozukluğu ve toplumsal alakalarda bozulmaya yol açar zira tedavi metodları olguların yalnızca %70’ini ortadan kaldırır ve nüks yaygındır.
WHO’ne nazaran her yıl tüm dünyada yaklaşık 493,000 servikal kanser olgusu görülmekte ve bunların yaklaşık 274,000’i mevtle sonuçlanmaktadır. Bu ölümlerin %80’den fazlası, kâfi tarama programlarının bulunmayışı nedeniyle gelişmekte olan ülkelerde görülür. Yeniden WHO datalarına nazaran, her yıl 10 milyon HSIL (ileri evre prekanseröz lezyon) olgusu, 30 milyon LSIL (erken evre prekanseröz lezyon) olgusu ve 30 milyon yeni genital siğil olgusu görülmektedir. Bu datalar göz önüne alındığında, HPV’nin genital kanserler ile sonlu olmayan kapsamlı bir halk sıhhati sorunu olduğu ortaya çıkar.
Türkiye’de HPV nin Durumu
Ülkemizde, bu bahiste yapılmış kapsamlı çalışma sayısı çok kısıtlıdır ve bunlar HPV’nin Türkiye’deki insidansını sağlıklı bir biçimde öngörmemiz için kâfi değildir.
Türkiye’deki 8 ili kapsayan ( Ankara, Antalya, Edirne, Erzurum, Eskişehir, İzmir, Samsun, Trabzon ) bir çalışmada, servikal kanser insidansı 4.76/100,000 olarak bulunmuştur.
2008 yılında 1800 bayan üzerinde yapılan bir çalışmada ise iştirakçilerin %10.7’sinde genital siğillerin varlığı gözlenmiştir. Şu an için ülkemizde yaygın bir servikal kanser tarama programı bulunmamaktadır.
HPV Enfeksiyonu İçin Teklifler:
Genel Teklifler:
9-13 yaş ortası kız çocuklarında HPV’ye karşı rutin aşılama önerilir. Ülkü olarak azamî yararlanım için aşı HPV ile olası müsabakadan evvel uygulanmalıdır.
Daha evvel aşılanmamış 13 yaş üzeri adolesan kızların ve bayanların aşılanması önerilir.
Servikal kanser tarama testleri (pap test) aşılanma yapılsa da uygulanmaya devam edilmelidir.
Özel Durumlar:
HPV aşısı Pap testi sonucu meçhul olan (ASCUS) yahut anormallikler içeren bayanların, HPV DNA testi müspet olan yahut kondilomları olan bayanların aşılanmasında kullanılabilir. Gerçekten bayanların aşılarda bulunan tüm HPV tipleriyle enfekte olma ihtimali minimaldir.
Aşılamadan evvel HPV DNA tayinine ve serolojik HPV testlerine gerek yoktur.
HPV aşısı uygulanmadan evvel rastgele bir spesifik tıbbi inceleme (örn. pap testi, kolposkopi, HPV DNA moleküler tayini) yapılmasına gerek yoktur.
Aşılanan bireylere, klinik çalışma bilgilerinin aşının Pap testi sonuçlarındaki anormallikler, HPV enfeksiyonları yahut kondilomlar üzerinde rastgele bir tedavi edici tesir göstermediği açıklanmalıdır.
HIV müspet hastaların ve immün karşılığı bozulmuş şahısların aşılanmasının aktiflik ve güvenilirliğiyle ilgili kâfi bilgi bulunmamaktadır.
Gebelik :
Gebe bayanların HPV aşısıyla aşılanması önerilmez. Lakin aşılama öncesi gebelik testi yaptırmaya gerek yoktur.
Bir hasta aşılama periyodunda hamile kalırsa, aşının geri kalan dozu/dozları doğumdan sonraya ertelenmelidir.
Emziren bayanlara HPV aşısı uygulanabilir.
HPV Aşıları:
HPV aşıları HPV’nin viral kılıfı yahut kapsidinin majör proteininden üretilen ve birçok alt üniteden oluşan aşılardır. VBP’ler (virüs gibisi partiküller) doğal virüsün yapısıyla benzerlik taşır lakin viral DNA içermezler. Canlı organizmalar içermediklerinden VBP’ler önledikleri hastalıklara yol açmazlar.
Müdafaa aktifliğinin mühleti ile ilgili en az 5 yıllık bilgiler bulunmakla birlikte uzun periyodik takip çalışmaları devam etmektedir. Bu çalışmalardaki müşahedelere ve yeni bilgilere dayanarak, müdafaa mühletinin daha da uzaması beklenmektedir.
