Myom Nedir?
Myom , uterusun (rahmin) en sık görülen güzel huylu tümörüdür. Myomlar, uterusun duvarında bulunan düz kasın tümörleridir. Uterus duvarının içinde gelişebilir yahut bağlanarak dışarı gerçek büyüyebilirler. Tek bir tümör olarak yahut kümeler halinde gelişebilirler. Çok menstrüel kanama, pelvik ağrı ve sık idrara çıkma nedeni olabilir.
Bu büyüme, tüm kadınların% 50’sinde görülür ve histerektomi (rahmin alınması) için önde gelen nedenlerden biridir.
Myomlar uterusun kas dokusundan kaynaklanır. Uterus içine (submukozal), uterus duvarının içine (intramusküler) yahut uterusun yüzeyinde (subserozal) karın boşluğuna hakikat büyüyebilirler. Kimileri pedinküllü kitleler olarak (rahimden sap üzerinde büyüyen myomlar) oluşabilir.
Myomlar Neden Oluşur?
Bazı bayanların myom gelişmesinin kesin nedenleri bilinmemektedir. Myomlar çoklukla ailesel olma eğilimi gösterirler ve etkilenen bayanların ailelerinde ekseriyetle myom hikayesi vardır. Afrika kökenli bayanlar, öteki ırklardan bayanlara kıyasla, myom gelişimi açısından iki ila üç kat daha fazladır.
Myomlar, bedende doğal olarak üretilen östrojen hormonu ikazıyla büyür. Bu büyüme, 20 yaş kadar erken ortaya çıkabilir, fakat beden büyük ölçülerde östrojen üretmeyi bıraktığında yani menopozdan sonra küçülme eğilimi gösterir. Myomlar küçücük olup, rastgele bir meseleye neden olmayabilecekleri üzere birkaç kiloya kadar büyüyebilirler. Myomlar ekseriyetle yavaş büyüme eğilimindedir.
Myom varlığı ile ilişkilendirilen faktörler;
-
Fazla kilolu olma, obezite
-
Doğum yapmamış olma
-
Erken adet görmeye başlama
Myom Belirtileri Nelerdir?
Çoğu myom, hatta büyük olanlar da dahil hiçbir belirti vermeyebilirler . Bu kitleler sıklıkla jinekolojik muayene sırasında bulunur.
-
Adet kanamasının fazla olması bazen pıhtılı kanama
-
Mesane üzerindeki baskı nedeniyle sık idrara çıkma ve idrara sıkışma ve nadiren idrar yapamama
-
rektuma baskı yaparak kabızlığa neden olma
-
kasık ağrısı, basınç dolgunluk hissi
-
karında şişlik
-
gebe kalamama
-
muayene sırasında saptanan pelvik kitle
Myom Tanısı Nasıl Konur?
Öncelikle hekiminiz jinekolojik muayenenizi yapar. Sonrasında abdominal, transvajinal yahut pelvik ultrasonografi ile myomun sayısını, boyutunu ve biçimini belirlenmeye çalışılır. Hekiminiz gerekirse inceleme için rahim içinden ( endometrium) biyopsi alabilir. Kamera ile (histeroskopi) rahim içi görüntülenebilir.
Myom Tedavisi – Her Myom Ameliyat Edilmeli Mi?
Myom tedavisi semptomlara, myomların büyüklüğüne ve yerine, hastanın yaşına (menopoza yakın mı?), çocuk istemine ve genel sıhhat durumuna nazaran belirlenir.
Hastanın şikayeti yoksa, myomlar küçükse yahut hasta menopozdaysa tedavi gerekmeyebilir. . Myomların neden olduğu olağandışı vajinal kanama durumunda rahim içi (endometrium) biyopsi alınarak rastgele makûs huylu bir durum bulunmazsa, kanama ekseriyetle hormonal ilaçlarla denetim edilebilir.
Hastanın vajinal kanama yahut ağrı üzere şikayetleri yoksa ve myom süratle büyümüyorsa, hiçbir tedaviye gerek olmayabilir. Bu myomlar aralıklarla takip edilebilir.
Medikal tedavi
İbuprofen üzere steroidal olmayan anti-inflamatuvar ilaçlar, myomlarla alakalı pelvik ağrılarda kullanılabilir.
Doğum denetim hapları myomu olan hastalarda adet kanamasının şiddetini azaltmak için kullanılabilir. Ancak myomu tedavi etmezler.
Gonadotropin salınım hormonu (GnRH) agonistleri, beden tarafından üretilen östrojeni azaltmak için hipofiz bezi üzerinde tesirli olan ilaçlardır. Östrojenin azalması myomların boyutlarında küçülmeye neden olur. Bu tıp ilaçlar ameliyattan evvel myomu küçültmek, cerrahi sırasında kan kaybını azaltmak yahut ameliyat öncesi kan sayımını arttırmak için sıklıkla kullanılır. Bu cins terapilerle birlikte üç ay içinde myomun büyüklüğü% 50 azaltılabilir. Ancak tedavi kesildikten sonra myom eski boyutuna ekseriyetle geri döner . Bu ilaçlarla yapılan uzun periyodik tedavi, azalmış kemik yoğunluğu, osteoporoz, sıcak basması ve vajinal kuruluk üzere düşük östrojen (menopoz benzeri) yan tesirlere sebep olabilir.
Cerrahi tedavi
Myomektomi
Sadece myomların cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Bu prosedür hastanın ileride çocuk sahibi olmak istemesi ve/veya rahminin kalmasını şiddetle istemesi durumunda uygulanır. Bu, histeroskopi (rahim iç duvarındaki submüköz myomlar için) laparoskopi, robotik yahut daha az sıklıkla açık bir ameliyat (karında bir kesik) ile gerçekleştirilebilir. Cerrahi yaklaşım, myomun büyüklüğüne ve pozisyonuna bağlıdır. GnRH analogları ile ön tedavinin, myomektomi yapılan bayanlarda kan kaybı ve operasyon müddetini azalttığı gösterilmiştir. Bu çeşit prosedürlerde rahim yerinde bırakılır ve hasta gebe kalabilir.
Histerektomi
Histerektomi uterusun myomlarla birlikte cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Myom tedavisinde en sık uygulanan cerrahi sistemdir. Myomun büyüklüğüne bağlı olarak histerektomi, laparoskopik, robotik, vajina yahut abdominal (karın kesi yoluyla) yapılabilir.Genellikle rahim alma ameliyatı (histerektomi);
-
aşırı kan kaybı; tıbbi tedaviye dirençli, anemiye neden olan, ömür üslubunu bozan fazla kanama
- myom nedenli pelvik rahatsızlık; akut ve önemli yahut görüntülemede tesbit edilen büyük myomla birlikte kronik alt karın ve/veya bel ağrısı
- karından palpe edilebilen boyutta myom olması durumlarında yapılabilir.
- Fallop tüpleri ve yumurtalıkların çıkarılması ile histerektomi (salpingo-ooforektomi olarak adlandırılır) kanser kuşkusu varsa yahut yumurtalık kitleleri mevcutsa yapılabilir.
- İster histerektomi ister myomektomi kararı olsun, bu kriterler hastanın tasalarını azaltarak semptomları azaltmaya yahut hayat kalitesini düzgünleştirmeye yöneliktir.
- Semptom vermeyen myomların ameliyat endikasyonu yoktur.
Uterin arter embolizasyonu (UAE), semptomatik uterin leiomyoma’lı hastalarda histerektomi yahut myomektomiye alternatif olarak düşünülebilir. Rahimdeki myomu besleyen damara kasıktaki ana damardan girilerek küçük bir tüp yerleştirip daha sonra damarı kum tanesi kadar küçük plastik yahut jelatin süngerle pıhtılaştırmak suretiyle yapılır. UAE çocuk istemi olan hastalarda kullanılmamalıdır. Genelde berbat bir cerrahi risk profili olan hastalar için düşünülür.
