Hiperemezis gravidarum (gebelik kusması) , hamilenin çok bulantı ve kusma şikayetlerine ketoasidoz ve %5 kilo kaybı eklenmesi ile ortaya çıkar. Bu tabloda sıvı kaybı, elektrolit dengesizliği ,asit baz istikrarında bozulma ve bunu takiben ağır beslenme yatersizliği ortaya çıkar. İhmal edilen yahut uygun tedavi edilmeyen hastaların kaybedildiği bile rapor edilmiştir.
Hastaneye yatmayı gerektirecek kadar ağır hiperemzis hamilelerin %0.3-2 sinde görülür.
Belirtiler
Hastalığın tanımlayıcı şikayeti çok nedensiz bulantı ve agresif kusmadır.Diğer eşlik eden bulgular ise pityalizm ( çok tükürük salgısı ), halsizlik, yorgunlukdur.
Hastalar ayrıyeten uyku bozukluğu, koku duyusunun çok hassaslaşması, anksiyete, yutkunma zahmeti, dikkat azalması, his durum bozukluğu yaşayabilirler.
Tanı
Özel bir fizik muayene bulgusu yoktur. Hastanın idraryolu enfeksiyonu, sindirim sisteminin başka hastalıklarından ayırt etmek gerekir.
Birinci Muayene Esnasında Yapılacaklar
Vital bulgular, kan basıncı ve nabız sayımı,
Kilo takibi,
Sıvı istikrarının tespiti
Troid muayenesi,
Labarotuvar testleri,
Nörolojik muayene ve kardiolojik muayene gerekli durmlarda yapılabilir.
Başlangıç İdrar Tahlilleri
Tam idrar tahlili
Serum elektrolit seviyeleri ve keton araştırması
Karaciğer enzimleri
TSH ve serbestT3 düzeyleri
Hematoctrit düzeyi
Kalsiyum düzeyi
Hepatit paneli
Aşağıdaki Görüntüleme Sistemleri Uygulanır.
Obstetrik Ultrason: Çoğul gebelik yahut trofoblastik hastalık varlığını ekarte etmek için gereklidir.
Üst abdominal ultrason: Klinik kuşku varsa pankreas ve safra yollarını görüntülemek gerekir
Abdominal MR/BT: Klinik olarak apendisit üzere sindirim sisteminin akut acil bir hastalığı düşünülüyorsa uygulanır. Abdominal mr/BT hastanın klinik imajı ani başlangıçlı ve gürültülü bir tablo ise ve muayene bulguları hastanın öyküsü hiperemezisden farklı bir durum düşündürüyorsa kesinlikle uygulanmalıdır.
Üst gastrointestinal sistem endoskopisi gebelikte üst gastrointestinal sistemi kanması düşünülüyorsa itimatla uygulanabilecek bir methodtur.
Tedavi
Başlangıç tedavisi koryucu, minmal invazifdir. Dietin ayarlanması, sıvı istikrarını sağlanması, bulantının baskılanması temel tedavidir.
İlaç Tedavisi
Gebelik bulantılarının tedavisinde FDA tarafından onaylı tek ilaç doxylamine/pyridoxin dir. Antihistaminikler, fenotiazin kümesi antiemektikler ve motilite düzenleyicleri Metoklopramid (metpamid tablet) kullanılır. İnatçı hadiselerde ondansetron (zofran tablet) ve steroidler (deltakortil tablet) kullanılır.
Bitkisel eserlerden ise zencefilin yararlı olduğu olaylar mevcuttur.
Gebenin hayatını tehdit eden ağır dirençli hiperemezis olaylarında gebeliğin sonlandırılmasıda muhtemel bir seçenektir.
